冠狀動脈繞道手術是一個相當成熟的心臟手術，其實早在數十年前，日本明仁天皇、美國總統柯林頓，都接受過冠狀動脈繞道手術（Coronary artery bypass surgery, CABG），特別是日本明仁天皇，時近80歲，也因為冠狀動脈繞道手術而重拾健康，隨著醫療科技的進步，心導管手術（Angioplasty）因為低侵入性而常常被民眾列為首選，然而冠狀動脈繞道手術並不是「落後」的治療，針對病情複雜而嚴重的病人來說，執行冠狀動脈繞道手術，反而會有更好的預後，到底什麼樣的人在醫學上比較適合接受冠狀動脈繞道手術？以及以現在最新的醫療科技來說，冠狀動脈繞道手術有什麼樣的方法、到底要花多少錢，今天，就帶大家一次看懂冠狀動脈繞道手術！
【冠狀動脈是什麼？何時要動手術？】
冠狀動脈是提供心肌血液與氧氣的血管，當血管發生粥狀硬化而失去彈性，血管管壁變厚、變硬，內腔變窄或阻塞，造成血液不能順利將氧氣帶給心臟，進而讓心臟肌肉因為缺血而壞死，嚴重者甚至可能突發心律不整而死亡，及早對堵塞的冠狀動脈做好防護處理，會是避免憾事發生的關鍵。
【冠狀動脈是什麼？何時要動手術？】
由於心導管手術具有「低侵入性」，近期的醫學越發強調與推崇心導管手術作為處理冠狀動脈阻塞的首選，然而根據目前最新的美國/歐洲心臟科學會冠心病治療指引（2021 ACC/AHA Guideline for Coronary Artery Revascularization），特別強調，以下四類人士應優先考慮冠狀動脈繞道手術而不建議採取心導管手術。
- 糖尿病患合併多條血管阻塞
- 左主冠狀動脈阻塞
- 複雜型多條冠狀動脈阻塞
- 多條血管阻塞合併心臟功能不全
由於這類的人使用支架仍會有較高的再阻塞率，如果單用心導管手術，短時間血管可能又會再塞住，反而傳統的冠狀動脈繞道手術，更能改善病患長時間的存活率。
【冠狀動脈繞道3大手術方式、費用、手術時間全解析】
目前執行冠狀動脈手術的方式主要有三種：傳統手術、心臟不停跳手術以及微創手術，不論是哪種手術，心臟外科醫師最常見會取患者的身上的內乳動脈、腿部大隱靜脈或是身體其他地方足夠粗的動靜脈來做為繞道時「搭橋」的血管，透過「繞道」讓血流能繞過原本阻塞段，提供心臟末端足夠的氧氣。
傳統冠狀動脈繞道手術
傳統冠狀動脈繞道手術即是大家所熟知的開胸（開心）手術，會先用心肺循環機來取代身體循環，並且讓心臟停跳後才開始進行繞道手術，等到繞道手術完成後，會繞心臟重新復跳後，然後脫離心肺循環機，這樣的手術時間大約會需要5-8小時，而手術費用皆有健保給付，但實際費用會是否有使用額外的選擇性自費醫材有所差別，而手術後的住院時間則約為7-14天不等。這邊要提醒大家，臨床上像是不穩定的病人、多處冠狀動脈阻塞，或是同時有瓣膜相關問題的人，傳統冠狀動脈繞道手術的預後，還是優於以下所述的心臟不停跳或是微創的冠狀動脈繞道手術！
心臟不停跳冠狀動脈繞道手術
心臟不停跳手術（Off-pump coronary bypass）同樣也需要開胸，但這類的手術跟傳統最大的不同在於手術過程「不會讓心臟停止」，心臟仍能維持正常功能，也因此不會用心肺循環機取代身體循環，整個手術中，只局部固定要搭橋的冠狀動脈，醫師必須要心臟在「跳動」的過程中執行手術，對外科醫生的技術要求較高，這類的手術由於對於心臟不須停跳，對特定的高危險群病患像是高中風風險、嚴重主動脈硬化，肝硬化的人，有研究顯示手術後的併發症可能比較少，術後恢復也會更快一些，整體手術時間約為4-6小時，手術費用與傳統停跳手術差不多，而手術後的住院天數也約為7-14天。但須強調的是，目前的研究資料顯示停跳與不停跳冠狀動脈繞道手術皆為安全解有效的手術方式，實際的術式選擇還是會根據個別病人的臨床狀況，以及手術醫師個人的經驗，來決定最適合病患的手術方式。
微創冠狀動脈繞道手術
微創（Minimal invasive）冠狀動脈繞道手術，則會用達文西手臂或是內視鏡器械作為輔助，從胸壁的一側進入輔助冠狀動脈繞道手術的進行，透過達文西手臂以及內視鏡器械的輔助，可以減少病患胸部正中傷口的大小，從傳統手術大約會需要開20公分變成只需要開8-10公分，由於傷口最小，手術後的修復會更快，整體手術時間約為4-8小時不等，但也因為傷口小，如果冠狀動脈太多條阻塞會比較不適合用這種手術方式，手術費用則依據要接的血管數量不同約為20-40萬不等，住院時間雖然也是7-14天，但病患修復過程的疼痛與不適感會大幅降低。
【冠狀動脈繞道手術後併發症與注意事項】
冠狀動脈繞道手術雖然聽起來是個大手術，但隨著醫療科技的進步，手術死亡率已經低於1%，常見的術後併發症包含：心率不整（30-50%）、傷口感染（<1%）、腦中風（<1%）、腸缺血（<1%），其實只要遵從醫師醫囑，並且定期於門診追蹤，大多都能獲得良好控制。
但在這邊楊醫師有些小叮嚀要提醒大家，由於手術後的胸骨及傷口會需要時間才會癒合得更好，因此，手術後三個月要避免提重物、做好血糖控制、避免抽煙喝酒應酬以及控制好三高。心臟是人體相當重要的器官，檢查出問題時，難免因為不確定性而恐懼，其實現在醫療科技發達，不論是在手術風險、手術費用、術後復原時間，根據楊醫師的經驗都遠比民眾知道的還短、還便宜，關鍵在於多數的民眾是因為「沒有機會與醫師完整的討論與溝通」，導致遲遲不敢動手術，歡迎大家如果有心臟相關問題，都可以來與我討論，我會與您一起討論各種術式，讓您能自主決定最適合自己的手術方式。期許未來您可以享受安「心」人生！我是楊凱文醫師，最懂你的心，有任何能幫上忙的地方，歡迎你聯繫我喔！