一位65歲的女性腎友，長期透析後發現動靜脈廔管出現阻塞不通，導致透析效果嚴重受損。她來到慈濟醫學中心時，我們為她進行了詳細的檢查和評估，決定採用血管內成形術來擴張狹窄的血管。手術過程順利，術後她的透析效果顯著改善，生活品質得到了很好的提升。
身為心血管外科醫師，我經常遇到腎友因為動靜脈廔管（AV shunt）的問題而尋求幫助。動靜脈廔管是透析患者非常重要的血管通路，但這些通路有時會因血栓而出現阻塞，影響透析效率，甚至危及患者生命 。
動靜脈廔管（AV shunt）是什麼？
當病人需要接受長期血液透析時，必須先手術建立一個管徑大且血流量足夠的血管通路，取代腎臟的功能(腎臟功能是清除新陳代謝物、維持體內化學物質和水份的平衡)。將血液引入透析機，經過淨化，再將清潔的血液送回體內，動靜脈廔管（AV shunt）一般來說，在自體血管狀況許可下是建議的第一選擇，動靜脈廔管因無任何植入物，感染率及產生血栓的風險最低。
動靜脈廔管阻塞的常見原因
- 內膜增生造成狹窄：動靜脈廔管的狹窄會減少血流，逐漸導致阻塞。
- 血栓形成：血栓在動靜脈廔管內形成，導致血流受阻。
- 感染：感染會引起炎症和腫脹，從而導致阻塞。
- 高血壓：高血壓可能加速動靜脈廔管內的血管病變，增加阻塞的風險。
- 使用時間長：長期使用動靜脈廔管會導致血管壁的變性和硬化，甚至形成動脈瘤增加血栓形成及阻塞的可能性
如何預防動靜脈廔管的狹窄及阻塞？
預防動靜脈廔管的鈣化和阻塞是管理慢性腎病患者中非常重要的一環。 以下是一些有效的預防策略：
維持血液透析品質：確保透析過程中血液流速和清潔度，減少血液中微小顆粒的積聚，從而降低血栓形成的風險。
積極管理磷鈣平衡：透過飲食控制和藥物治療來管理血液中的鈣和磷的濃度平衡，減少鈣化的發生。
定期監測和評估血管狀態：透過超聲檢查等影像學方法定期檢查廔管血管的狀態，及早發現狹窄或其他問題。
動靜脈廔管阻塞怎麼辦？
當動靜脈廔管發生阻塞時，心血管外科可提供多種治療方法來恢復血流通暢：
血栓溶解術：使用藥物，手術或機械裝置來溶解廔管內的血栓，恢復血流。 這是一種有效的急救措施，能迅速改善透析效果。
血管內成形術（Angioplasty）：這是一種微創手術，通過導管將一個小氣球放置在狹窄的血管內，然後充氣擴張血管，恢復血流通暢。
血管內支架置入術（Stenting）：當血管狹窄嚴重時或反覆狹窄時，可能需要在血管內放置一個小支架來保持血管開放，確保持續的血流通暢。
手術重建：在某些嚴重情況下，可能需要進行手術重建廔管，重新建立一個健康的血流通路來繞過阻塞部分。
我們會根據患者的具體情況選擇最合適的手術方式。 如果您或您的親友正面臨相關問題，您可以與我們聯繫，在台北慈濟醫學中心，我們將提供專業的評估和治療，以確保每位患者都能獲得最佳的照護。