主動脈瓣膜置換：SAVR與TAVR/TAVI兩大療法怎麼選？
主動脈瓣膜狹窄是一種常見的心臟疾病，特別影響老年人，會導致心臟負擔加重，甚至引發心衰竭。當藥物治療無法有效控制症狀時，主動脈瓣膜置換成為救命選項。
傳統的「開心手術」(主動脈瓣膜置換，SAVR)與新興的「經導管主動脈瓣置換」(TAVR/TAVI) 是兩大主流方法，今天就來帶大家了解，這兩種療法各有什麼優缺點？該如何選擇最適合自己的方式？幫助你和家人做出明智決定！
什麼是主動脈瓣膜置換？
主動脈瓣膜位於心臟與主動脈之間，負責調節血流。若瓣膜狹窄或閉鎖不全，會影響血液供應，導致胸痛、氣喘或暈厥。治療方式分為：傳統主動脈瓣膜置換(SAVR)與經導管主動脈瓣置換(TAVR/TAVI)兩類。
傳統主動脈瓣膜置換(SAVR)
這是過去數十年來治療主動脈瓣狹窄的標準方式，由心臟外科醫師經由胸部的傷口進行手術，將病變的瓣膜切除，再縫上人工瓣膜。隨著醫療技術的進步，大部分的單純主動脈瓣膜置換手術僅須經由較小的傷口完成(例如透過內視鏡或達文西機械手臂，傷口僅需3~6公分)。過程中需全身麻醉，並接上體外循環機協助血液流動。
導管主動脈瓣置換(TAVR/TAVI)
TAVR是近十多年發展出來的微創選擇，不用開胸，透過導管從股動脈或胸部、頸部將人工瓣膜送入心臟，取代病變瓣膜，讓血液重新順暢流動。
如何選擇SAVR或TAVR？
兩種手術方法皆有其優點，選擇哪種療法需考慮以下5大因素，並與心臟科醫師、心臟外科醫師及醫療團隊充分討論，來決定最適合病患的手術選擇：
1️⃣年齡與預期壽命
▶年輕患者（< 65 歲）：在相對年輕的患者，機械瓣膜相對比較沒有使用壽命的問題，藉由SAVR來做機械瓣膜的置換是一個不錯的選擇
▶老年患者（> 80 歲）：TAVR 因微創與恢復快，成為首選，尤其是預期壽命較短者。但隨著TAVR醫材與技術的進步，低風險病患以及病患年輕化是未來的趨勢。
2️⃣整體健康狀況
▶若有如腎衰竭、肺病等慢性疾病或手術耐受力低，TAVR的低侵入性更安全。
▶若患者體能良好且無其他重大疾病，SAVR可能提供更穩定的長期效果。
3️⃣瓣膜與心臟狀況
▶若合併冠狀動脈疾病或瓣膜結構異常，SAVR能同時處理多重問題。
▶SAVR最大的優勢在於可以確保置換的瓣膜尺寸足夠大。在部分的情況下，若病患體型相對大，但因主動脈瓣環過小，無法置入足夠大的瓣膜，SAVR可在手術中同時加做主動脈根部擴大術(root enlargment)，確保置入的瓣膜尺寸夠大，減少瓣膜開口過小及早期瓣膜退化的問題。
▶TAVR通常對於病患的血管以及心臟結構有特定的要求，以確保手術的安全性以及成果。若瓣膜問題單純且血管條件適合，TAVR是更便捷的選擇。
4️⃣恢復時間與生活品質
▶TAVR術後恢復快，適合需要快速回歸正常生活的患者。
▶SAVR雖恢復期相對長，但長期穩定的效果可能更適合年輕、活躍的患者。
5️⃣醫療資源與費用
▶TAVR設備與技術成本較高，但住院時間短，總費用因個案而異。
▶SAVR手術費用較穩定，但需考慮術後護理與復健成本。
SAVR與TAVR各有優勢，選擇時需綜合年齡、健康狀況與生活需求，與專業醫療團隊密切合作。SAVR提供長期穩定的效果，適合年輕患者；TAVR微創且恢復快，是高齡或高風險患者的福音。
如果您對主動脈手術有任何疑問，歡迎與我們的醫療團隊聯繫。我們將提供最專業的建議，幫助您做出最佳的決策！