腿腫背後可能潛在的四種心臟疾病

70歲的王先生，某天注意到自己右大腿明顯腫脹，甚至比左腿粗了一大圈。他以為只是循環不好、水腫而已，沒有多加理會。沒想到幾天後，王先生突然出現呼吸困難、胸悶胸痛，家人緊急送醫，經檢查後竟發現是致命的雙側肺栓塞（Pulmonary Embolism），趕緊溶栓處理，救回一命。

這樣的情況在臨床上並不少見。從心臟外科的角度來看，「腿腫」有時並不只是單純的「水腫」或「靜脈曲張」，它往往是心肺循環出現壓力失衡或血流障礙的第一個徵象。

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腿腫常是心臟系統疾病發出的第一個警訊

腿雖然是身體的末端器官，卻在循環系統中扮演關鍵角色。血液從心臟打出後，必須靠靜脈系統對抗重力回流至右心房與右心室，進入肺循環完成氧氣交換。

而腿部靜脈的回流壓力最大，路徑最長，因此當整體靜脈系統壓力升高、心臟泵血效率下降、肺循環出現阻力時，最先出現臨床徵象的就是腿。

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腿腫背後可能潛藏的四種心臟疾病

1.右心衰竭

右心室的功能是把下半身回流的靜脈血打進肺部。當右心室無力時，血液會積在靜脈系統裡，特別是下肢與腹部，導致水腫。

▶ 常見症狀：雙腳腫脹，按下去會凹陷、肝腫大、右上腹悶脹、容易喘、活動力下降

✦ 好發族群：肺氣腫、肺高壓患者、慢性心臟病與心肌梗塞病史者。

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2.肺栓塞

源自下肢靜脈的血栓（DVT）隨血液回流進入肺動脈，造成 急性肺循環阻塞與右心壓力暴升。在沒有預警的情況下，可能直接導致右心室衰竭與猝死風險。

▶ 常見症狀：單側腿腫、突發性喘、胸悶、低血氧，嚴重者可能休克或猝死

✦ 好發族群：手術後、久坐、長期臥床者；癌症病人、懷孕或有血栓病史者。

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3.三尖瓣閉鎖不全

三尖瓣逆流導致右心室收縮時，部分血液回流至右心房與靜脈系統，使靜脈壓力持續升高。隨時間累積，出現周邊水腫、腹水與肝腫大等右心鬱血徵象。

▶ 常見症狀：兩腿水腫（右側較明顯）、右上腹悶脹、運動易喘。

✦ 好發族群：瓣膜病、心內膜炎、肺高壓、長期心房顫動患者。

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4.鬱血性心衰竭

當心臟整體泵血功能變差，不論是左心或右心，血液回流會受到影響，導致全身靜脈壓力升高、體液滯留。

▶ 常見症狀：雙腿水腫（午後或久站後加重）、端坐式呼吸、體重增加、容易疲倦。

✦ 好發族群：未控制高血壓、冠心病、心肌病變與高齡腎病患者。

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5.肝臟或腎臟功能不全

肝硬化時，因肝臟變硬、血流受阻，導致 門脈系統壓力升高，加上白蛋白減少，液體滲出血管，引發下肢水腫與腹水；腎病則因蛋白流失與鈉水滯留，導致全身浮腫、腿部腫脹。

▶ 常見症狀：雙腿水腫、泡沫尿（腎病）、腹水（肝硬化）、食慾差、疲倦

✦ 高風險族群：慢性肝病、肝硬化、洗腎患者、糖尿病患者

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許多有心臟疾病的人在早期並不會出現典型的胸痛或心悸，反而是從腿腫、鞋子變緊、甚至按壓後出現凹陷不回彈等周邊徵象開始。這類表現，常是靜脈壓力升高或右心負荷異常的外在反映。

​特別是當腿部出現突發性、單側或雙側腫脹，並合併呼吸困難、胸悶等現象時，背後往往已牽涉到心臟結構異常或血流動力學的失衡。這類病變進展往往很快、風險高，且不容易自行恢復。

因此，對於高風險族群，如：長期高血壓患者、慢性肺病病人、癌症病史者或曾有血栓經驗者，一旦出現腿腫，務必及早就醫檢查心肺功能，才能掌握介入時機、避免延誤治療。