B型主動脈剝離(Type B aortic dissection)雖然相較於A型主動脈剝離危險性較低，但仍然是一種需要謹慎對待的心血管疾病。由於病變位置較遠離心臟，死亡率相對較低，但動脈瘤直徑擴大到5.0公分以上，每年就有10%破裂的機會。所以只要出現相關症狀，應立即就醫，由專業醫師評估病情並制定適合的治療方案，確保生命安全！
什麼是B型主動脈剝離？
根據史丹福分類法(Stanford Classification)，B型主動脈剝離的特點是剝離發生在主動脈弓後方至腹主動脈的一段「降主動脈」，主要的危險在於剝離的部位可能會逐漸擴大，導致血流分流減少對重要器官的供應，嚴重時可能引發致命性出血。此外，破裂處部位的擴大也可能壓迫周圍組織或器官，造成其他併發症。
B型主動脈剝離的5大成因
1、高血壓：長期未控制的高血壓是最常見的誘因，會使主動脈壁長期承受高壓，增加撕裂風險。
2、動脈粥樣硬化：動脈壁的硬化和損傷使血管更易發生剝離。
3、創傷：如交通事故引起的胸部外傷。
4、結締組織疾病：馬凡氏症候群或艾勒氏-當洛氏症候群。
5、其他因素：包括感染、手術後併發症或某些藥物使用。
B型主動脈剝離的5大症狀
B型主動脈剝離的症狀通常根據病變的範圍與影響的部位而有所不同，常見的表現包括：
1、劇烈背痛或胸痛：痛感可能從背部擴散到腹部或腿部，呈撕裂感。
2、血壓不穩定：剝離可能影響降主動脈分支的血流，引起上下肢血壓差異。
3、腸胃不適：若影響供應腸道的腸系膜上動脈（SMA），可能引起腸道缺血、腹痛或消化問題。
4、腎功能異常：血流受阻如果影響到腎動脈（Renal Artery），可能導致腎臟功能減退，甚至引發急性腎損傷。
5、下肢缺血：破裂處部位可能壓迫到髂動脈（Iliac Artery），引發腿部疼痛、麻木或冰冷感，嚴重時可能造成下肢功能障礙。
B型主動脈剝離診斷方式
由於症狀可能與其他心血管或胸腹部疾病類似，通常需要依賴詳細的影像學檢查進行準確診斷，才能選擇適當的治療策略，以下是常見的診斷方式：
- 胸部X光：作為初步篩檢工具，可發現非特異性異常，如主動脈擴大或縱膈腔可能加寬的情形。
- 電腦斷層掃描（CT）：是診斷B型主動脈剝離的首選方法，能提供清晰的三D影像，顯示主動脈內膜撕裂的部位、撕裂處的範圍以及血流動態。
- 超音波檢查：經胸超音波（TTE）適合初步篩檢；而經食道超音波（TEE）能更清楚地觀察主動脈剝離的細節，尤其適合對降主動脈的直接檢查。
- 磁振造影（MRI）：對於需要詳細觀察主動脈結構的患者非常適用，特別是在慢性或穩定性B型剝離中效果更佳。
- 血液檢查：D-dimer的濃度能顯示血管內凝血活性高低，可以幫助醫師排除患者是否為主動脈剝離。
B型主動脈剝離的治療方式
B型主動脈剝離的治療取決於剝離的範圍、是否出現併發症以及患者的整體健康狀況，可分為以下兩類：
【 第一類 】
- 保守治療：適用於無併發症的穩定性B型剝離患者，目的是控制血壓、控制體重和減少主動脈壁壓力。
- 藥物治療：使用β阻斷劑或鈣離子拮抗劑等降血壓藥物，將收縮壓維持在120 mmHg以下。
- 密切監測：定期進行CT或MRI等影像學檢查，觀察剝離進展情況。
【 第二類 】
- 介入或手術治療：當撕裂處持續擴大而威脅主動脈完整性、出現破裂或血液滲漏情形，或是腎功能衰竭或腸道缺血等器官嚴重缺血時，以及對於不適合長期藥物控制的患者，皆需要進行手術治療。
- 微創支架修復術（TEVAR）：透過導管放置支架，封閉撕裂處裂口，重建正常血流。
- 開放手術：在極端情況下，需切除受損主動脈並替換為人工血管。
預防B型主動脈剝離
1、控制血壓：高血壓是主動脈剝離最常見的誘因，保持穩定血壓能有效降低風險。
2、戒菸：吸菸會加速動脈硬化，增加剝離風險。
3、建立生活習慣：均衡飲食、規律運動和控制體重有助於維護血管健康。
4、避免過度勞累與情緒波動：激烈的運動或情緒壓力可能突然提高血壓，加重主動脈的負擔。
5、定期檢查：對於高危險族群，例如：有家族病史或結締組織疾病者，建議定期進行主動脈影像檢查。
B型主動脈剝離雖然相較於A型風險略低，但其併發症同樣可能威脅生命。因此，對於高危患者，及早預防與定期檢查是關鍵。一旦出現相關症狀，應立即就醫，讓專業醫師評估病情並制定適合的治療方案！
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